Komplikácie pôrodu a operačné pôrody
- Kedy prísť do pôrodnice a čo si priniesť
- Pôrod
- Komplikácie pôrodu a operačné pôrody
- Epidurálna analgézia
- Novorodenec
Komplikácie pôrodu a operačné pôrody
Všetky komplikácie tehotnosti a od 34. týždňa aj všetky komplikácie pôrodu, vrátane operačného ukončenia (forceps, vákuumextraktor, cisársky rez a podobne) riešime sami. V nemocnici majú počas nočnej služby a cez víkendy nepretržitú službu dvaja gynekológovia, jeden neonatológ, jeden anesteziológ, tím pôrodných asistentiek, novorodenecké sestry, anestéziologická sestra, inštrumentárka a ošetrovateľ. V prípade vážnych komplikácií sú vždy v pohotovosti ďalší lekári.
Cisársky rez
Cisársky rez môže byť indikovaný pred pôrodom a to z indikácie ochorenia matky: (napríklad ortopedická, kardiologická atď). Indikuje ho odborník z príslušného odboru, pričom akceptujeme len jednoznačnú indikáciu, z ktorej jasne vyplýva kontraindikácia k vaginálnemu vedeniu pôrodu s rizikom konkrétnej hrozby pre zdravotný stav rodičky pri vaginálnom vedení pôrodu. Písomná indikácia musí byť schválená a podpísaná primárom alebo prednostom kliniky daného odboru.
Cisársky rez môže indikovať pôrodník a to z pôrodníckej indikácie ako je napríklad plod v polohe koncom panvovým nad 3500g u prvorodičky a 3700 g u viacrodičky, šikmá poloha, stav po dvoch cisárskych rezoch a podobne.
Indikácia na cisársky rez môže vzniknúť kedykoľvek počas pôrodu (akútne ohrozenie plodu, nepokračujúci pôrod atď.). Cisárske rezy na želanie nerobíme. Našou filozofiou je, že žena je uspôsobená porodiť vaginálne a cisársky rez urobíme až keď nevidíme inú možnosť. Dnes je jednoznačne dokázané, že prirodzený vaginálny pôrod je mimoriadne dôležitý pre zdravý vývin dieťaťa.
Ako prebieha cisársky rez?
Cisársky rez sa vykonáva vtedy keď nie je možné porodiť dieťa prirodzenou cestou alebo takýto pôrod predstavuje vysoké riziko či už pre matku alebo pre rodiace sa dieťa.
Sú aj hraničné situácie kedy je možné popri uvažovanom cisárskom reze porodiť dieťa aj prirodzenou cestou. Vykonáva sa buď v celkovej anestézii alebo v miestnom znecitlivení pomocou spinálneho alebo epidurálneho znecitlivenia, rozrezaním prednej brušnej steny. Jazva sa vykonáva pozdĺž lonovej kosti, nízko v úrovni ukončenia lonového ochlpenia alebo v prípade nutnosti pozdĺžne od pupka smerom nadol k lonovej kosti. Potom sa močový mechúr zosunie z maternice a v tomto mieste sa maternica otvorí. Pokiaľ sú ťažkosti s vybratím hlavičky dieťaťa, môžu sa ako pomoc použiť vákuumextraktor alebo pôrodnícke kliešte.
Dieťa sa po podviazaní a prestrihnutí pupočnej šnúry odovzdá do rúk detského lekára následne sa z maternice vyberá plodový koláč (placenta) spolu s obalmi. Maternica sa zašije a vykoná sa zašitie ostatných vrstiev brušnej steny.
Komplikácie pri cisárskom reze
Pre matku z tejto operácie vyplývajú tie isté komplikácie ako pri iných brušných operáciách. Všeobecné komplikácie sprevádzajúce operačný výkon:
- Zvýšená krvná počas a po operácii,
- Poškodenie močového mechúra a okolitých anatomických štruktúr, infekcia a hnisanie operačnej rany, sú vďaka pokrokom v medicíne veľmi zriedkavé.
- Zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín - trombov najmä v dolných končatinách s možnosťou ich uvoľnenia a vyplavenia - embolizácie - do pľúcneho riečiska. Toto riziko sa významne znižuje podávaním liekov proti zrážaniu v pooperačnom období, elastickou bandážou dolných končatín a rýchlym návratom pohybovej aktivity po operácii.
V niektorých vzácnych prípadoch dochádza k väčším krvným stratám počas operácie a je potrebná transfúzia krvi po operácii. Za normálnych okolností sa operácia obíde bez komplikácii. Napriek maximálnej zodpovednosti a šikovnosti operatéra, sa niekedy na základe zmenených vzťahov medzi okolitými orgánmi, prípadne následkom predchádzajúcich operácii a ochorení, nedá vyhnúť poškodeniu okolitých orgánov, ktoré sa ošetria priamo pri operácii a vyžadujú si len odlišnú pooperačnú starostlivosť.
V niektorých prípadoch, pri život ohrozujúcom krvácaní, ktoré sa nedá inak zastaviť, je potrebné v záujme záchrany života matky vybrať maternicu. Pre dieťa táto operácia neznamená zvýšené riziko, ale niekedy následkom celkovej narkózy, alebo pre predchádzajúci stav núdze v zásobovaní dieťaťa kyslíkom, pre ktorý bol cisársky rez vykonaný, je potrebné lekárske ošetrenie a sledovanie dieťaťa (podpora dýchania, odsávanie hlienov a podávanie liekov).
Následky cisárskeho rezu pre ďalšie tehotnosti. Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze - VBAC (vaginal birth after caesarean)
Pri ďalších tehotnostiach, pokiaľ hojenie operačnej rany nebolo komplikované infekciou a podmienky to dovolia, je možný pôrod prirodzenou cestou. Pokiaľ by sa vyskytli počas pôrodu nepravidelnosti, znova sa vykoná cisársky rez.
Pokiaľ plánujeme VBAC, kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze, je potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu a po pôrode je nutné ultrazvukom skontrolovať celistvosť steny maternice.
Viac ako 75% rodičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne.
Takmer 100% rodičiek, ktoré zažili cisársky rez aj vaginálny pôrod, sa zhodujú, že pôrod prirodzenou cestou bol jednoznačne správnou voľbou.
Každý pôrod po cisárskom reze sa berie ako rizikový, preto rodička musí u nás absolvovať pohovor.
